肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度很高,对健康的危害很大。如果能早期发现肝癌,疗效将显著提高。那么肝癌的早期症状有哪些呢?遗憾的是,肝癌早期没有明显的症状,一旦出现典型的症状,常常已经是中晚期。临床上,早期肝癌多是体检中被发现的。当然,也有一部分肝癌早期的患者具有一些非特异的症状,如右上腹的隐痛或不适、腹胀、食欲减退、发热、乏力等等,这些症状中有些是肿瘤生长导致肝包膜张力增高或压迫临近的胃肠道所致,还有一些是由于肝功能损害或肿瘤产生的代谢产物引起的,总之,肝癌早期的症状不明显,不典型。那么,如何才能早期发现肝癌呢?定期体检非常关键!血清甲胎蛋白(AFP)检测结合腹部B超检查可以在肝癌早期未出现临床症状时作出诊断。对于高发区人群和高危人群,如35岁以上有慢性乙肝和肝硬化病史的患者,有肝癌家族史,过度饮酒、吸烟者,应定期应用甲胎蛋白结合腹部B超进行普查。如果甲胎蛋白明显升高并且腹部B超发现肝脏占位,肝癌的可能性就非常大了,需要进一步行腹部增强核磁或腹部增强CT来明确诊断。我们建议对于35岁以上,有慢性乙肝病史的患者,每3个月就要检查一次甲胎蛋白和腹部B超。对于早期肝癌的治疗,只要身体的条件允许,首选根治性手术切除。
随着生活水平的不断提高,人们越来越重视自身健康的管理。定期体检,及时发现身体发出的异常信号,早期诊断、早期干预、早期治疗的理念已经逐渐深入人心。但就是因为定期体检,却给一些朋友带来了不小的惊吓。小马是公司白领,刚进公司就进行了一次体检,当拿到腹部B超结果时,自己却傻了眼,报告结果上赫然写着“考虑肝血管瘤,请结合临床诊断”,自己没有任何明确的症状,怎么就得“瘤”了呢?于是慌慌张张的拿着结果去找医生,经过医生的一番诊治,这才终于松了一口气。今天,我们就来谈谈常见的肝脏良性占位性病变------不易发现,又不容忽视的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝脏最常见的良性间叶细胞肿瘤,肿瘤大小从不到1cm到超过20cm,当超过4cm时,称为巨大血管瘤。这种血管瘤被认为是良性的先天性错构瘤。相当一部分的血管瘤患者没有典型临床症状,也有一些患者有腹部不适、食欲减退等“非典型”症状。仅仅使用腹部B超可以对80%的小于6cm的病变确诊,较大的血管瘤由于异质性更强,则需要依靠腹部增强CT或腹部增强核磁来确诊。一旦被确诊为肝血管瘤,您也不必惊慌,及时就诊。对于肝血管瘤,一般只需定期检查即可,无需治疗。但当患者出现严重的症状,或血管瘤超过8cm;抑或在短期内明显增大;还有的血管瘤虽未达到需要治疗的大小但因位置特殊,如靠近大血管,则可考虑行肝血管瘤切除术。对于肝血管瘤位置较表浅的,如位于肝脏的左外叶,则微创手术是首选,如腹腔镜下肝血管瘤切除。二、 局灶性结节性增生(FNH)局灶性结节性增生在肝脏最常见的良性占位病变中发生率仅次于血管瘤。其实FNH是一种正常肝细胞排列紊乱,肿瘤样结节性病变,而并非肿瘤。有研究发现雌激素可能对FNH的生长和出血产生影响。局灶性结节性增生平均直径不超过5cm,很少有超过10cm的。患者无典型临床表现。腹部B超可以观察到病变,但不具有诊断价值,无法确诊。而腹部增强CT或腹部增强核磁都有典型的影像学特征,可以明确诊断。一旦确诊为FNH可以继续观察。但若诊断不明确无法排除肝癌,或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的,则需手术治疗。对于明确诊断FNH,但进行性增大的,若B超观察有体外穿刺的路径,则B超引导下的经皮射频消融术是首选的微创治疗方法。三、肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤是少见的肝脏实性病变,存在恶性病变的可能。好发于女性。腺瘤为黄褐色,直径可超过20cm。肝细胞腺瘤患者常有明显临床症状,最常见的主诉是上腹部或右上腹疼痛,疼痛可放射到肩胛下区,此外重症患者还有低血压、休克、腹腔内出血的表现,甚至可以引起死亡。怀孕期间或产后6周内腺瘤可能破裂或出血。当发生破裂或出血时,查体可见明显的腹部压痛。肝大或腹部包块是常见的阳性体征。如果病变没有发生内出血,则腹部B超、CT及核磁的结果不具有特异性。肝细胞腺瘤一旦诊断,则应考虑手术切除。对发生腺瘤的肝段、肝叶或者半肝进行切除。四、 肝囊肿单纯性的肝囊肿被认为是由先天性肝内胆管缺陷引起的良性占位性病变。一般多无明确的临床症状。腹部B超可以对肝囊肿确诊。肝囊肿一旦确诊,无需特殊处理或服药。但当囊肿大于10cm时,或患者出现压迫症状则需处理,可以考虑行腹腔镜下肝囊肿开窗引流。以上介绍的4种肝脏良性占位性病变,除肝细胞腺瘤外,均没有典型的临床表现,而容易被人们所忽视。当您一旦通过检查发现了相关异常时,也不要惊慌失措,及时就医。遵医嘱如无需特殊处理,则在日常生活中密切观察,定期检查,定时复诊。我的健康我作主,祝各位都能作自己健康的主人!本文系李涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胆囊作为人体重要消化器官之一,呈梨形隐匿于肝脏之后。囊袋状的构造贮存的并非“胆量”,而是胆汁。肝脏在源源不断,昼夜不停地分泌胆汁,产生的胆汁经肝管排出后浓缩、贮存于胆囊,胆囊排出胆汁的过程受激素的调节,如进食后,小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素,刺激胆囊收缩,促进胆汁排出。胆囊中的胆汁成分发生改变;胆囊收缩功能减低,胆汁淤积等原因可导致胆囊内形成结石。而胆囊结石作为胆道系统常见疾病,其临床表现、治疗手段因胆囊结石的类型不同而有所不同。 一.最容易患胆囊结石的人群,您入选了吗?与饮食相关的胆囊结石:不吃早餐、盲目节食减肥、长期进食高脂肪食物的人群,由于胆汁浓缩、胆汁成分改变,胆固醇与胆汁酸浓度比例改变胆固醇与胆汁酸浓度比例改变胆固醇与胆汁酸浓度比例改变胆固醇与胆汁酸浓度比例改变,胆汁中胆固醇呈饱和状态,沉淀析出结晶而形成结石;与体型相关的胆囊结石:不好运动的肥胖人士、妊娠后期女性,因体力活动减少,内脏下垂,压迫肠管,导致胆汁排泄不畅,胆囊收缩能力减退,致使胆汁淤积、浓缩,结晶形成结石;与既往胆囊疾病相关的胆囊结石:有慢性胆囊炎的病人,由于炎症而导致细菌等脱落形成核心,促使胆固醇、胆红素沉积,久而久之形成结石;以上人群是胆囊结石发生的高危人群,但这并不意味着这些人一定会发生胆囊结石,如果在生活中注意避免不良的生活习惯,大多数胆囊结石的发生是可以避免的。二.最“安静”和最“疯狂”的石头大约将近一半的胆囊结石患者没有自觉的临床症状,只是在行其他治疗或相关检查时才被发现。对于无临床症状的胆囊结石病人来说,定期体检,行腹部B超检查是发现胆囊结石的可靠方法。而有临床症状的患者经常会在进食后,特别是进食油腻食物后,出现上腹部或右上腹部不适。胆绞痛是胆囊结石的典型表现:当进食油腻食物后或睡眠时体位改变,结石移位并发生嵌顿,胆囊无法正常排空胆汁,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛,疼痛部位位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛部和背部放射,多伴恶心、呕吐。胆绞痛发作与心绞痛有些相似,因此一些胆囊结石患者治愈后自述心绞痛症状消失。三.最保守与最积极的治疗对于结石不大(1cm左右)、而且无症状的胆囊结石病人来说,无需治疗,密切观察,定期检查,保持良好的生活习惯即可。而对于有临床症状的胆囊结石患者或者结石较大(超过2cm)、或合并胆囊息肉以及充满型胆囊结石的患者来说,腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊结石最好的方法。但具体术式的选择,医生会根据病人的具体情况选择最合适的治疗方法。大家都知道有一部分泌尿系结石是可以通过体外碎石治疗后排出而治愈的。因此,门诊经常会有患者问“我的胆囊结石能做体外碎石治疗吗?”答案是不可以的,因为泌尿系结石碎石治疗后可以通过排尿直接排出体外。而胆囊内的结石如果碎石后自胆囊排出就会进入胆总管,形成胆总管结石,相对与胆囊结石,胆总管结石是一种比胆囊结石要严重的疾病,有可能会引起梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重情况。而且碎石后的小结石如果嵌顿在胆囊管会诱发胆绞痛和急性胆囊炎的发生。另外,对于结石较小(最大直径不超过0.5cm)而且数量较少(不超过3个)的胆囊结石患者,可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗,原理是增大胆汁中胆酸的含量,促使胆固醇重新溶解。但效果目前还不肯定。四.最容易记忆的预防胆囊结石的方法早餐吃好很重要,适当锻炼不可少食品卫生是保障,营养均衡别小瞧定期医院去体检,早期发现效果好若有石头在胆囊,勿抑郁也别心焦观察口服或开刀,遵医嘱且监测好本文系李涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新冠疫情来势汹汹,大家之前关注的肺炎白肺出现了不少,绝大多数患者也出现了咳嗽等呼吸道症状,最近很多人出现了消化系统的症状,这些症状表现为腹胀,消化不良,食欲不振。也有患者表现为呕吐,腹泻,更有甚者,有人传说有腹泻🐷zhu的存在。病毒🦠感染大部分都会有全身的累及,只是每个人具体表现不一样,根据美国🇺🇸一项2021年中发表的一篇尸体解剖报告显示,病毒在全身多系统多脏器都有受累,所以患者出现响应症状也是可以理解的。但是大家不用担心,消化系统症状一般比较轻微,可以通过对症用药而缓解,益生菌,蒙脱石散和口服补液盐对于腹泻患者是有效的。但是腹泻有多种分型,具体针对性治疗应当在医生指导下进行,自行服药如果效果不佳也应当去医院就诊。
反酸烧心是胃食管反流的典型症状,还有一些患者会表现为慢性咽炎、慢性咳嗽。部分患者甚至会表现为类似心脏病一样的剧烈胸痛。针对这些患者通过症状+内镜+测酸测压以及药物实验性治疗就可以协助明确诊断。针对这些明确诊断的患者,需要规律服用抑酸药,那么抑酸药大家真的会用吗?首先是分类:针对胃食管反流病我们可以使用抑酸药和抗酸药:抑酸药包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,近一年全新的抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂也进入了医保,给大家带来了更多的选择。抑酸药中H2受体阻滞剂一般是早饭后+睡前服用一天两次,但是这类药效果和副作用都差强人意,目前已经很少使用。目前最主要使用的是质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻滞剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑等以拉唑结尾的药物,这类药物一般是早饭前一小时服用效果最好,如果一天服用一次效果不佳可以晚饭前一小时加一次。但是如果对于夜间尤其是凌晨症状比较重的患者建议使用钾离子竞争性酸阻滞剂-伏诺拉生,这种药物可以饭后服用,睡前服用一粒就可以有效控制夜间的酸反流,这是目前控制夜间酸反流最为有效的抑酸药没有之一。最后提一下抗酸药,这类药物的代表是铝碳酸镁,这类药物起效快但是维持时间短(2小时左右)可以救急,症状发作时临时嚼两粒就可以,如果平时服用建议餐后1-2小时嚼两粒
幽门螺杆菌是一种非常常见的胃内的细菌,在我国一半以上的人都存在幽门螺杆菌感染。既往很多人不去治疗是由于没有症状,近年来胃镜的普及让大家看到这个细菌的可怕之处-潜在的杀手:在没有症状的情况下,胃黏膜被幽门螺杆菌弄得遍体鳞伤,各种水肿糜烂甚至是溃疡,放在显微镜下看更是可怕,早癌,癌前病变早早出现。而且这是一个传染病,一个人得病很有可能传染给家人。既往的标准治疗是四种药物吃两周,这种治疗成功“劝退”了相当一批的患者。毕竟四种药物的副作用还是让人很担心的,四种药物让患者也很难有良好的依从性。在这种情况下,二联疗法应运而生,两种药物是取其精华,选用最有效的两种药物,优化剂量及频次,同样可以达到非常满意的疗效,在新的抑酸药物进入医保后二联疗法进一步得到强化和简化,在保证90%以上的根治率的同时大大简化了服药流程,非常适合初治和复治的患者。但是服药也要注意药物过敏和药物选择与配伍,应当在有经验的医生指导下进行
新冠之胃肠道表现:腹泻株来了,呕吐株还会远吗?新冠是一种通过呼吸道传播的病毒,这种病毒进入人体后会分布到全身各系统各组织,而由于患者的体质的不同,内外结合,碰撞出不同的症状,对于既往有慢性胃肠道疾病的患者更容易表现为胃肠道的症状。近期大批患者感染奥密克戎进入恢复期后很多患者表现为慢性咳嗽,这一部分患者主要是气道高反应性,可以通过一些镇咳化痰的治疗慢慢恢复,有一些患者可以采用雾化吸入一些药物而加速恢复。而很多表现为胃肠道表现的患者一部分是由于病毒本身的因素还有一部分是前面我们提到的药物因素。病毒导致患者出现的胃肠道症状主要是胃肠道动力出了问题,很多患者表现为腹胀、纳差、厌食,而部分患者表现为呕吐腹泻。这些应当根据患者的症状以及基础病进行针对性治疗。对于江湖传言,主攻下焦的腹泻株,很多人由于之前的恐慌而囤药,但这是完全没有意义的,腹泻可以分为很多种类型,也要结合患者的基础病来进行针对性处理,而不是盲目地囤药,兵不在多在于用,使用不对症的药物有时候可能会适得其反,建议大家理性对待新冠出现的各种症状。及时囤了药物也不要盲目使用。应当咨询专科医生来科学治疗。